Nombre de personne au foyer* :

    Déclarant 1 :

      Nom* : Prénom* :

    Déclarant 2 :

    Nom : Prénom : Téléphone :

    N° de client :

    Adresse complète (étage, porte, nom de la résidence...)* :

    Code postal* :

    Commune :

    …

    Date d'acquisition (propriétaire) ou date de signature du bail (locataire)* :

    Téléphone* :

    E-mail* :

    Je suis* :

    Nom et prénom du propriétaire :

    Adresse complète du propriétaire :

    Téléphone du propriétaire :

    Résidence* :

    Adresse complète de la résidence principale :

    Code postal :

    Commune :

    Vous n'êtes pas facturé en redevance incitative sur votre commune.

    Pour toute question sur votre facturation liée aux ordures ménagères, contactez votre communauté de communes ou communauté d'agglomération

    Je décris ma demande ou ma question :

    Je joins un/des document(s) à ma demande

    Demande de prélèvement unique ou mensuel :

    Je télécharge et remplis le mandat de prélèvement de ma Communauté de Communes et le retourne en joignant un RIB (soit via le formulaire ci-dessus soit par voie postale au SYVALORM 11 rue Henri Maubert 72120 Saint-Calais)

    Communauté de Communes Gesnois Bilurien

    Communauté de Communes des Vallées de la Braye et de l’Anille

     

    * champ obligatoire

    Veuillez prouver que vous êtes humain en sélectionnant la maison.